2026年2月，av线上 呼吸与危重症医学科介入团队，成功为一名高龄高危肺结节患者实施CT引导下精准穿刺活检，在“血管丛林”中完成微创诊疗，明确肺腺癌诊断，为患者后续靶向治疗赢得宝贵时间，彰显了团队在高危肺部病变诊疗中的精湛实力。

患者胸部增强CT

该患者为老年女性，因“反复咳、痰、喘10余年，再发加重10余天”入院，既往有高血压、糖尿病病史，肺功能较差。入院后胸部增强CT显示，其左肺下叶有一大小约2.7×2.0cm的不规则实性结节，增强后不均匀强化，内有肺动脉穿行，Lung-RADS 4X类，恶性可能性极高。常规电子支气管镜检查未能找到恶性肿瘤细胞，而患者及家属因老人高龄、基础病多，拒绝接受外科活检及手术。

经MDT多学科会诊，专家组建议实施CT引导下肺组织穿刺活检，为后续精准治疗提供依据。但该结节周围毗邻胸主动脉和肺动脉，穿刺位置稍有偏离就可能引发大出血，危及患者生命，手术难度与出血风险极高。

本病例患者肺结节穿刺中（左图）、穿刺后（中图）和病理诊断（右图）

面对诊疗压力与家属的殷切期盼，陆霓虹主任带领呼吸介入团队开展周密术前讨论，反复对患者CT影像进行三维重建和多角度研判，精密测算进针点、角度及深度。同时，针对术中可能出现的咯血、气胸、空气栓塞等并发症，制定了严密的“阶梯式”应急方案。主管医师吴文娟博士及赵思蓉医师用通俗易懂的方式讲解穿刺方案，最终打消了家属的不安与疑虑。

取得患者及家属同意后，陆霓虹主任带领介入团队医生杨嫄、贺晓洁，护士杨红艳、王丽，在CT引导下实施穿刺活检。影像监控下，针尖精准抵达病灶核心，实时测量显示针尖距离主动脉仅4mm，团队迅速完成切割取材，仅出现极少量创面出血，对症处理后患者安返病房，无出血、气胸等并发症。

术后病理确诊为肺腺癌，为患者后续治疗提供了决定性依据。此次技术突破，是科室在高危肺结节诊疗领域的又一跨越。未来，av线上 呼吸与危重症医学科介入团队将持续精进技术、优化诊疗流程，为更多高危肺结节患者提供精准、安全的微创诊疗服务。

科普小知识

肺结节活检：揭开真相的必经之路

当肺结节的恶性概率评估为中高风险（尤其是>65%）时，获取病理组织即“活检”变得至关重要。目前主要的活检手段分为“非手术活检”与“手术活检”（《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》）。非手术活检主要包括经皮肺穿刺活检和各类支气管镜技术，手术活检通常指胸腔镜下手术。

经皮肺穿刺活检即在CT或超声引导下，用细针通过胸壁进入肺内取组织。优点包括创伤极小，局部麻醉下即可完成；尤其适合于外周型肺结节；对于高龄、心肺功能差无法耐受全麻的患者具有极佳的适用性。风险主要包括存在气胸和肺出血的风险；对于靠近大血管的结节操作难度极高。

文图：耳鼻咽喉科 吴文娟 赵思蓉